Terapia de menținere (sau terapia parodontală de suport) reprezintă faza continuă a tratamentului parodontal, după ce inflamația activă a fost controlată. Este considerată pilonul central al succesului pe termen lung — fără ea, boala recidivează în marea majoritate a cazurilor.
De ce este esențială?
Boala parodontală este o afecțiune cronică, infecțioasă și multifactorială. Chiar și după un tratament inițial reușit (detartraj, chiuretaj, eventual chirurgie parodontală), factorii de risc persistă:
- Biofilmul bacterian se reface în 3–12 săptămâni
- Sulcusul/punga parodontală rămâne un rezervor potențial pentru bacterii patogene
- Factori sistemici (diabet, fumat, stres) continuă să influențeze răspunsul imun
Fără terapie de menținere, peste 80% din pacienți prezintă semne de reactivare a bolii în 12–24 de luni.
Obiectivele terapiei de menținere
| Obiectiv | Detalii |
| Control microbian | Îndepărtarea depozitelor subgingivale înainte de maturarea biofilmului patogen |
| Monitorizare clinică | Sondaj parodontal periodic, evaluarea pierderii de atașament |
| Detectare precoce | Identificarea situsurilor cu reactivare înainte ca distrucția să avanseze |
| Motivare și igienă | Reinstruirea pacientului, corectarea tehnicilor de periaj și interdentar |
| Evaluare radiologică | Compararea periodică a nivelului osului alveolar |
Intervalele de reamintire (recall)
Frecvența se stabilește individual, în funcție de profilul de risc al pacientului:
- La 3 luni — pacienți cu risc crescut: fumători, diabetici, pungi reziduale ≥ 5 mm, igienă deficitară
- La 4–6 luni — pacienți cu risc moderat, bine controlați
- La 6–12 luni — pacienți cu risc scăzut, igienă excelentă, fără pungi reziduale
Sistemul Lang & Tonetti (Periodontal Risk Assessment) sau scorul UNC sunt instrumente frecvent folosite pentru a obiectiva intervalul optim.
Ce include o ședință de menținere?
- Reevaluarea stării parodontale — sondaj pe 6 puncte/dinte, BOP (sângerare la sondare), mobilitate
- Igienizare profesională — detartraj supra- și subgingival, air-flow, polish
- Reinstruire în igienă orală — periaj, ață dentară, periuțe interdentare
- Identificarea factorilor de risc modificabili — discuție despre fumat, diabet, medicație
- Radiografii — la indicație, nu de rutină la fiecare ședință
- Decizie terapeutică — menținere continuă sau retreatment activ dacă există reactivare
Consecințele neglijării terapiei de menținere
- Progresia pierderii osoase și a atașamentului
- Apariția de noi pungi parodontale sau adâncirea celor reziduale
- Creșterea riscului de pierdere dentară
- Agravarea afecțiunilor sistemice asociate (boala cardiovasculară, controlul glicemic în diabet)
Rolul pacientului
Terapia de menținere este un parteneriat medic–pacient. Complianta (respectarea programărilor) este factorul predictiv cel mai puternic pentru stabilitatea pe termen lung. Studiile clasice ale lui Axelsson & Lindhe (urmărire 30 ani) au demonstrat că pacienții cu menținere regulată au pierdut semnificativ mai puțini dinți față de grupul de control, indiferent de severitatea bolii inițiale.
Pe scurt: tratamentul activ rezolvă episodul acut, dar terapia de menținere este cea care păstrează rezultatele pe ani și decenii. Fără ea, investiția în tratamentul parodontal este parțial pierdută.
